n. 857 del 1976 convertito Gentile Cliente, La preghiamo di compilare in stampatello il presente modulo in ogni sua parte e di inviarlo, unitamente alla documentazione richiesta, a: HELVETIA ITALIA ASSICURAZIONI S.p.A. 12 ISTRUZIONI PER L’IMPIEGO DEL MODULO 1. La mancata e/o errata compilazione del modulo può compromettere la valutazione del sinistro, pertanto ogni assicurato dovrà provvedere alla compilazione del proprio modulo di denuncia. ... SCARICA MODULO PDF . In caso di mancata presentazione della denuncia di sinistro si applica l’articolo 1915 del Codice Civile per l’omesso avviso di sinistro. 13 e 14 Regolamento (UE) 679/2016 - Regolamento generale sulla protezione dei dati (di seguito il “Regolamento”) e Artt. Informativa contrattuale sinistri INFORMATIVA AI SENSI DELL'ARTICOLO 13 DEL D. LGS. MODULO DI DENUNCIA SINISTRO . MODULO DENUNCIA SINISTRO CNF - CLAIMS NOTIFICATION FORM Professioni Tecniche Gentile Assicurato, al fine di procedere con la notifica del sinistro, La invitiamo a: 1) compilare il presente modulo; 2) redigere una relazione confidenziale sui fatti all’origine del N.B. Le chiediamo di allegare alla denuncia di sinistro la documentazione di seguito elencata da fornire in base alla copertura precedentemente selezionata. Per una gestione efficiente del sinistro si prega di compilare accuratamente il presente modulo in tutte le sue parti e di scrivere in stampatello, allegando tutta la documentazione richiesta (vedere elenco allegato) Modulo Denuncia Sinistro Modulo Denuncia Sinistro ----Convenzione Convenzione Convenzione AriscomAriscom MODULO DI DENUNCIA SINISTRI InconvenientiViaggio Polizzan.IAH0001485 ora Luogo del sinistro f f / ff _____ DenunciaRitardoBagaglio o Perdita Bagaglio RichiestaRisarcimento - Il sinistro deve essere denunciato entro 21 giornidaquelloincuiè onsegna del bagaglio. Spazio riservato alla Compagnia Sinistro n° Gentile Cliente, per consentire una più rapida valutazione del danno subito, La preghiamo di compilare in stampatello il presente modulo inogni sua parte e di inviarlo tramite raccomandata, unitamente alla documentazione richiesta, a: Internal di D – 0 20-0 1 MODULO DI DENUNCIA SINISTRO (GARANZIA PERDITA D’IMPIEGO INVOLONTARIA / DISOCCUPAZIONE) PREMESSA Il presente modulo è formato da 3 sezioni. se chiama dall’estero. 2016-4-TKT_20160406 MODULO DI DENUNCIA SINISTRO ANNULLAMENTO EVENTO COMPILARE IN STAMPATELLO Data Denuncia Sinistro / / Cognome del compilante - denunciante Nome del compilante - denunciante Recapito Telefonico Modulo denuncia sinistro: richiesta di rimborso e informativa privacy Poiché Arca Assicurazioni S.p.A. ha delegato UniSalute S.p.A. alla trattazione ed al pagamento dei sinistri, affinché entrambe le Società possano trattare i dati dell’Assicurato, è necessario sottoscrivere il seguente modulo di consenso al trattamento dei dati personali. MODULO DI DENUNCIA SINISTRO . Title: Microsoft Word - MODULO DENUNCIA SINISTRO FAC-SIMILE.doc Author: 811047 Created Date: 9/29/2011 11:42:21 AM Dichiaro di aver preso visione dell'informativa privacy, riportata nel presente modulo, resa ai sensi e per gli e˜etti dell'art.13 del Regolamento UE 679/16 (GDPR). Polizza n° Intermediario Filiale . Il modulo compilato dovrà contenere le generalitàdel richiedente e la descrizione dettagliata del sinistro nella quale si dovrà specificare se vi era la presenza o meno di cantieri di lavoro o se Spett. Il presente modulo deve, a norma dell’art. TEMPI : il modulo dovrà essere inviato alla A.S.C. Nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, La informiamo che la nostra Società, in qualità di ERGO Reiseversicherung AG – Rappresentanza Generale per l’Italia – MODULO DENUNCIA SINISTRI Pagina 1/7 Rev. 0773 62 981 - Telefax 0773 62 98 35 I documenti inviati tramite posta elettronica devono essere trasmessi nei seguenti formati doc, docx, jpg, tif o pdf e non superare la dimensione di 10 MB. Il presente modulo è ad uso facoltativo ed è stato redatto al solo scopo di facilitare gli utenti del Servizio Clienti nella presentazione delle notifiche di sinistro. ALLEGATO 2 – Constatazione amichevole di incidente – Denuncia di sinistro . 143 del decreto legislativo 7 settembre 2005, n. 209, Codice delle assicurazioni private, essere utilizzato per denunciare il sinistro … Il modulo di denuncia compilato in tutte COMPILA MODULO ONLINE . MODULO DENUNCIA SINISTRO CNF - CLAIMS NOTIFICATION FORM Professioni Economico-Giuridiche Gentile Assicurato, al fine di procedere con la notifica del sinistro, La invitiamo a: 1) compilare il presente modulo; 2) redigere una relazione confidenziale sui fatti all’origine del Ufficio Sinistri entro 30 giorni lavorativi dalla data del sinistro e/o dal momento in cui l’assicurato e/o gli aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità, in deroga a quanto stabilito dagli artt. Polizza n° Intermediario Filiale . Modulo di Denuncia Sinistro (Utilizzare un modulo per ciascuna persona) Il presente Modulo dovrà pervenire unitamente alla documentazione medica di spesa a Sinistri Enasarco RSM c/o Poste Assicura S.p.A. - Viale Beethoven,ll - 00144 Roma, a mezzo PEC: sinistri.enasarco@pec.poste-assicura.it, oppure nella sua area riservata sul sito Modulo denuncia di sinistro: richiesta di rimborso Poiché Arca Assicurazioni S.p.A. ha delegato UniSalute S.p.A. alla trattazione ed al pagamento dei sinistri, affinché entrambe le Società possano trattare i dati dell’Assicurato, è necessario sottoscrivere il seguente modulo di consenso al trattamento dei dati personali. 5. IMPORTANTE: si ricorda che la denuncia di sinistro risulterà perfezionata solo se completa di tutti i documenti indicati nelle “Istruzioni per la denuncia di sinistro” presente nel sito www.federvolley.it – sezione Documenti/Assicurazioni. VOLKSWAGEN LEASING MODULO DI DICHIARAZIONE DI SINISTRO DA SPEDIRE VIA FAX AL NUMERO VERDE 800 904247 E’ anche disponibile il seguente link per la denuncia on -line : ISTRUZIONI PER L’IMPIEGO DEL MODULO DI «CONSTATAZIONE AMICHEVOLE DI INCIDENTE - DENUNCIA DI SINISTRO» Il presente modulo deve, a norma dell’art. modulo “Denuncia sinistro – richiesta di risarcimento danni”. Al modulo di denuncia dovranno essere allegati i seguenti documenti: Documentazione da fornire in caso di modifica o annullamento biglietteria aerea 1. tatti utili e modalità di invio della denuncia. 3 e 5 D.L. DENUNCIA SINISTRO DENUNCIA SINISTRO DEVI DENUNCIARE UN SINISTRO? Certificato di morte 1913 e 1915 del codice civile. Il sinistro ha interessato due soli veicoli A2 il sinistro ha interessato più di due veicoli (N.B. MODULO PER LA RACCOLTA DI INFORMAZIONI NECESSARIE ALLA DENUNCIA DI SINISTRO CONVENZIONE PROMESA - POLIZZE RC PROFESSIONALE E TUTELA LEGALE Gentile Assicurato, La invitiamo a voler compilare e trasmettere il presente modulo unitamente a copia di tutta la documentazione richiamata al punto 5) entro 10 giorni preferibilmente a mezzo email Dovrai scegliere il tipo di polizza; inserire i dati di chi invia la denuncia (Assicurato); una descrizione dettagliata dell'accaduto; scegliere le garanzieper le quali invii la richiesta. Europäische Reiseversicherung AG – Rappresentanza Generale per l’Italia – MODULO DENUNCIA SINISTRI- Pagina 1/3 Rev. cia s) – 0 20-0 6 MODULO DI DENUNCIA SINISTRO (GARANZIA GAP SU AUTOVEICOLI A MOTORE) PREMESSA Il presente modulo è formato da 3 sezioni. Via Bocchetto, 6 . call center, help desk), a società di servizi a cui è affidata la gestione, liquidazione ed il pagamento dei sinistri, a società di revisione, nonché ad altri soggetti nei cui … Il presente Modulo di denuncia è da spedire: - a mezzo raccomandata a/r a: Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Viale Beethoven, 11 - 00144 Roma, oppure - a … Atri veicoli. 1/7 modulo di denuncia di apertura sinistro polizza n° 2106.30.300061 in vigore dal 01/02/2020 e.n.p.a.m. MODULO ASS1 DENUNCIA Si prega di inviare, insieme al presente modulo, tutta la documentazione relativa al sinistro a: sinistri@argo-global.it Luogo e data Firma Via Guido d’Arezzo, 14 00198 – Roma Italia MODULO di DENUNCIA SINISTRO *Campo obbligatorio. 196/2003 . Moto. 20123 Milano . MODULO DI DENUNCIA SINISTRI - AD USO FACOLTATIVO 1 di 2 . Via G. B. Cassinis, 21 – … approvato dall’Isvap. Pedoni. La presente informativa è scaricabile anche da www.coopersalute.it Informativa al Cliente sull’uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti Artt. TIPOLOGIA DEL SINISTRO (barrare la voce di interesse ) CID (allegare modulo in originale) RCA senza CID KASKO FURTO PARZIALE/TOTALE (allegare denuncia in originale) EVENTO ATMOSFERICO ATTO VANDALICO (allegare denuncia in originale) DINAMICA DEL SINISTRO Circostanze incidente Danni riportati dall’auto LeasePlan, Il modulo di denuncia compilato in tutte le sue parti e firmato, unitamente alla copia della documentazione Per ricevere assistenza e per essere supportato nella compilazione del modulo di denuncia sinistro può contattare Contatti utili e modalità di invio della denuncia il n. 800.124.124 oppure il n. +39.02.30.32.80.13 se chiama dall’estero. : se contrassegnata la casella A2 non compilare oltre e procedere con la sola denuncia telefonica presso “diCA”) B) Nel sinistro è risultato coinvolto il veicolo di controparte: 183 e 191 del d.lgs. ALLEGATO DENUNCIA SINISTRO Compilare il modulo in stampatello in ogni sua parte ed inviare email a sinistri@programautonoleggio.com o inviare fax al n. 055/3436042 ATTENZIONE: LA COMPILAZIONE DEL SUDDETTO MODULO NON SOSTITUISCE IN ALCUN MODO LA COMPILAZIONE DEL MODULO CAI Data e ora evento Via - città - provincia Marca e modello veicolo In base alla tipologia di sinistro, con o senza controparte, scarica o compila online il modulo corrispondente. La denuncia non deve essere modificata dopo la firma e la separazione degli esemplari. 209/2005 Codice Assicuraz. 15 e 16 del Reg. • Sezione I (Istruzioni per la compilazione/invio del modulo ed informazioni sulla gestione del sinistro) • Sezione II (Denuncia) • Sezione III (Informativa privacy) DOVE INVIARE IL MODULO E I … MODULO DENUNCIA SINISTRO Inviare esclusivamente al n. BENACQUISTA ASSICURAZIONI S.n.c. - Agenzia Generale 04100 Latina – Via del Lido, 106 – Tel. Per ricevere assistenza e per essere supportato nella compilazione del modulo di denuncia sinistro può contattare il n. 800.124.124. oppure il n. +39.02.30.32.80.13. modulo di denuncia di sinistro (mds) ai fini assicurativi - da utilizzare per la denuncia di sinistri avvenuti dal 1° gennaio 2017 Avvertenza: Per la compilazione del presente modulo si consiglia di prendere visione del contratto di Polizza applicabile al sinistro che si denuncia, disponibile 5 (*) del decreto-legge 23 dicembre 1976, n. 857, convertito, con modi-ficazioni, nella legge 26 febbraio 1977, n. 39 e successive modifiche, essere utilizzato per denunciare il sinistro al - societa’ cattolica di assicurazione s.p.a. “primi trenta giorni dl malattia ed eventuali conseguenze economiche dl lungo periodo invalidita' permanente e caso morte in 2019-9.tot_20190923 MODULO DI DENUNCIA SINISTRO COMPILARE IN STAMPATELLO Data di Denuncia del Sinistro Cognome del compilante o denunciante Nome del compilante o denunciante Telefono eMail Modulo di Denuncia di Sinistro per Decesso clientela e non, a soggetti che svolgono attività di assistenza alla clientela e non (es. presente modulo. MODELLO DENUNCIA SINISTRO INFORTUNI Spett.le UnipolSai Ass.ni Agenzia Laborfin srl via Castelfidardo 43/45 00185 Roma OGGETTO: Denuncia di sinistro Infortuni UILCOM Polizza N. 1331/77/102512873 firmato congiuntamente dai due conducenti produce gli e ffetti di cui agli artt. Vedere a tergo le dichia-razioni dell©Assicurato A B veicolo A A Constatazione amichevole di incidente - Denuncia di sinistro Se ! … : Tutti i campi sono obbligatori Osservazioni Scarica gratuitamente l'app Alphabet Mobility Services e compila online la tua denuncia di sinistro! • Sezione I (Istruzioni per la compilazione/invio del modulo ed informazioni sulla gestione del sinistro) • Sezione II (Denuncia) • Sezione III (Informativa privacy) DOVE INVIARE IL MODULO E I DOCUMENTI - CONTATTI UTILI
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